Острый живот часто связан с внутрибрюшным кровотечением, которое возникает при перфорации полых органов, внематочной беременности, травмах живота, апоплексии яичников. В таком случае кровь поступает в брюшную полость и вызывает раздражение брюшины и всю симптоматику острой кровопотери.Симптомы острого живота характерны для нарушений кровообращения в органах малого таза и брюшной полости (перекрут ножки кисты яичника, ущемление грыжи, кишечная непроходимость, некроз миоматозного узла). При остром аппендиците, остром воспалении поджелудочной железы, холецистите клиническая картина острого живота сопровождается воспалительным, иногда гнойным процессом.

Иногда симптоматика характерная для острого живота не связана с патологическими процессами, происходящими в брюшной полости.

Острой болью в животе проявляются состояния, не требующие срочного оперативного вмешательства:

мононуклеоз;
острая кишечная инфекция;
повышенный уровень триглицеридов;
инфаркт миокарда;
диабетический кетоацидоз;
плеврит;
гемохроматоз;
плевропневмония.
Формулировка «острый живот» для врачей должна послужить сигналом к быстрой госпитализации пациента и проведения экстренных мер по его спасению. По медицинской статистике пациенты с диагнозом «острый живот», которые поступили в стационар в первые шесть часов после установления заболевания, имеют гораздо выше шансы на выживаемость. Если обращение пациента произошло позже или если хирургическая помощь была оказана в более поздние сроки, летальность исхода выше в 8 раз. Но диагностика должна быть не только быстрой, но и точной. В противном случае необоснованное вмешательство хирургов значительно ухудшит состояние пациента.

Признаки
Самым явным клиническим проявлением острого живота является боль. Она может иметь различную интенсивность, локализацию, распространение.

Боль бывает нескольких видов:

висцеральной, возникающей в определенном органе;
отраженной, появляющейся не только в одном органе, но и в близлежащих тканях и органах;
соматической, возникающей при раздражении париетальной брюшины.
Панкреонекроз, обширные травмы брюшной полости отличаются ярко выраженными разлитыми болезненными ощущениями. Большинство пациентов отмечают, что боль сначала возникает в одном месте, а затем перемещается на другие сегменты живота или захватывают всю его площадь.

Зачастую боль носит жгучий, схваткообразный, режущий характер. Она напоминает удар ножа, может быть изнуряющей. У пожилых людей, детей и людей, ослабленных интоксикацией, боль бывает блуждающей, малоинтенсивной.

В некоторых случаях возможно чередование острой боли и полное ее отсутствие. Такое быавет при деструктивном аппендиците, кишечной непроходимости. Помимо боли признаками острого живота являются напряжение мышц передней стенки брюшной полости, нарушение перистальтики кишечника, икота, рвота.

Кровь, скапливающаяся в брюшной полости, и воспалительный экссудат раздражают нервные рецепторы и провоцируют так называемый синдром ваньки-встаньки, при котором человек при переходе из сидячего положения в стоячее испытывает сильнейшую боль, которая заставляет его вернуться опять в сидячее положение.

Острый живот сопровождается признаками анемии (зябкость, бледность кожи, холодный пот). Характерно и нарушение в работе кишечника. Это могут быть диарея, запор, изменение цвета и консистенции кала, затруднение с отхождением газов. Иногда в фекалиях появляется кровь, что характерно для прободной язвы, мезентериального тромбоза. Понос характерен для острого аппендицита, а отсутствие дефекации и газов говорит о непроходимости кишечника. В запущенных случаях для острого живота характерно шоковое состояние. Человек становится заторможенным, безучастным, лицо приобретает землистый цвет и его черты обостряются.

Диагностика
Для правильной постановки диагноза врач должен грамотно и быстро собрать анамнез пациента. Он выясняет характер боли, ее локализацию, связана ли она с приемом пищи. Выясняет, есть ли изменение в кале, присутствуют ли в нем посторонние примеси (кровь, слизь).

Дальнейшая диагностика следующая:

Физикальный осмотр. Обращают внимание на форму живота. Он может быть ассиметрично раздутым при непроходимости кишечника, напряженный, запавший при перфорации желудка.
Исследование пальцами. При пальпации выявляют критерии раздражения брюшины, выясняют источник болезненных ощущений, определяют объемные образования в животе.
Аускультация. Проводится прослушивание живота фонендоскопом, с помощью которого определяют кишечные шумы, которые могут вообще не прослушиваться или сильно слышны (это говорит о разгаре кишечной непроходимости или о начальной стадии).
Измерение давления. Для своевременного диагностирования внутреннего кровотечения измеряют давление крови, пульс.
Ректальное обследование. Во время процедуры обращают внимание на болезненность при надавливании на стенки прямой кишки, что говорит о выпоте в малом тазу.
Рентген органов брюшной полости в вертикальном положении, а при сильных болях в горизонтальном. С его помощью определяют свободный газ полости живота, в забрюшинной клетчатке, экссудат, уровни и арки петель кишечника. Иногда требуется рентген с контрастом для определения перфорации полых органов.
УЗИ органов брюшной полости. Позволяет обнаружить опухоли, газ в воротной вене, экссудат брюшной полости и другие патологии, приведшие к развитию состояния острого живота.
Выявляют расширение границ печени, рубцовые изменения, наличие свободных газов, выпота в полости живота, грыжи. При обнаружении грыжевых выпячиваний, проводят пальцевое исследование через грыжевые ворота.

У детей пальпацию, ректальный осмотр проводят при седации, чтобы исключить спонтанное напряжение брюшной стенки.

Обязательно дифференцируют нехирургические состояния, симптоматика которых очень похожа на острый живот. Это плеврит, кишечные инфекции, инфаркт миокарда, пневмония.

Важно! Лабораторные исследования при остром животе неинформативны, они могут показать только наличие анемии и воспалительные процессы.