Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

Общие сведения
Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины лимфомы щитовидной железы
В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.

В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.

Стадии лимфомы щитовидной железы
Классификация стадий лимфомы щитовидной железы проводится по системе Ann Arbor, в которой для идентификации экстранодальных лимфом после римской цифры, указывающей на стадию заболевания, дополнительно ставится литера «Е».

Стадия IE — первичная лимфома ограничена щитовидной железой
Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
Стадия IV — вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.
В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:

А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация

Симптомы лимфомы щитовидной железы
Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.

Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.

При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.

Диагностика лимфомы щитовидной железы
Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.

При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.

По статистике данное заболевание встречается у женщин почти в три раза чаще, чем у мужчин.Опухоль никогда не бывает единичной и имеет много очагов распространения. Различают два типа: первичную (встречается в 2-4% от опухолей щитовидной железы) и вторичную (более распространенная – порядка 10% аналогичных случаев).

Как и другие злокачественные образования в организме человека, лимфома имеет свои стадии. Сегодня для определения этого параметра используется система под названием AnnArbor, в соответствии с которой общая картина выглядит так:

Первичная опухоль, которая поражает исключительно ткани щитовидки.
Опухолевый процесс распространяется на саму железу и регионарные лимфоузлы.
Лимфома постепенно прорастает в соседние органы, может поражать под и над диафрагмальные лимфоузлы.
Опухоль поражает жизненно важные органы, в частности костный мозг, пищеварительную и дыхательную системы.

Причины
Причины возникновения патологии до конца не известны. В большинстве случаев лимфома возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита. Существует ряд факторов, которые могут так или иначе способствовать развитию заболевания. В основном речь идет о каких-либо генетических мутациях организма, вызванных отравлением токсинами, воздействием радиации, применением ряда медицинских препаратов. К таким причинам можно отнести и влияние канцерогенов на организм, вследствие которого происходит перерождение клеток.

Симптомы
Основной признак злокачественной oпухоли – изменение формы шеи, увеличение ее толщины с одной стороны или же сразу с двух.При интенсивно развивающемся недуге человек постепенно начинает испытывать проблемы, связанные с органами дыхания. Появляется одышка, дисфагия, голос становится осипшим, дыхание затрудняется. В зависимости от стадии лимфома может повлечь за собой смещение трахеи и пищевода, паралич голосовых связок, парез гортани.Человек, страдающий от лимфомы, практически постоянно испытывает сильные головные боли, излишнюю потливость.Появляются также проблемы со сном и потеря веса. При первых проявлениях следует немедленно записаться на прием к врачу-онкологу и эндокринологу.

Диагностика
Чтобы окончательно подтвердился диагноз, пациенту необходимо сдать общие клинические анализы, биопсию железы, сделать КТ или МРТ щитовидки.

Лечение
С развитием современной медицины лечение заболевания является весьма эффективным. Опухоль полностью удаляется хирургическим путем, затем онколог назначает дополнительные процедуры. Как правило, после операции пациент проходит курс лучевой терапии или полихимиотерапии. В конце курса лечения проводится иммунокоррекция. Для лечения послеоперационного гипотиреоза назначается заместительная гормонотерапия.